Медикаментозный аборт

Клинический случай

Женщина Е., 22 года, 10.05.2021 записалась к врачу на онлайн-консультацию через приложение SymptomMe с жалобами на задержку менструации на протяжении 3 недель, тошноту, рвоту (2 раза в течении последней недели), положительный тест на беременность. В ходе консультации пациентка выразила желание прервать беременность.

Из анамнеза: начало менструаций в 12 лет, цикл установился сразу, длительность — 29-30 дней, регулярный, последняя менструация 22.04.2021; не замужем, половая жизнь с 18 лет, нерегулярная, часто меняются партнеры; последние 3 месяца пользовалась презервативами, в апреле — незащищенный половой акт, лекарственные средства экстренной контрацепции не использовала; беременностей — 0, родов — 0. Хронические и венерические заболевания, вредные привычки отрицает. Со слов пациентки аллергических реакций на лекарственные препараты нет. Хирургические вмешательства: 2018 г. — аппендэктомия. Переливания крови отрицает.

Врач акушер-гинеколог назначил дополнительные исследования (общий анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, бета-ХГЧ) и дату очной консультации. 

Общий осмотр — без особенностей. Бимануальное исследование: матка по средней линии, увеличена до 6 недель беременности, размягчена, безболезненна, область придатков свободна, безболезненна. 

P/V: стенки влагалища цианотичны, шейка матки конической формы, наружный зев точечный, слизистая шейки матки цианотичная, чистая, патологических выделений из цервикального канала нет. Взят мазок на степень чистоты влагалища и цитологию.

Трансвагинальное УЗИ: прогрессирующая маточная беременность, 6 недель. 

На основании жалоб, анамнеза, физикального осмотра и дополнительных методов исследования установлен диагноз: Беременность I, 6 недель.

Коммуникация з пациентом через сервис Symptomme:

Проводится консультирование пациентки по поводу факторов риска и возможных осложнениях прерывания нежелательной беременности, методов прерывания нежелательной беременности с целью принятия женщиной личного решения без какого-либо давления.

Пациентка подписывает информированное согласие, под наблюдением врача принимает Мифепристон 200 мг. Еще 1-2 часа находится под наблюдением и отпускается домой под онлайн-сопровождение.

Через 24-48 часов снова посещает врача и принимает второй препарат Мизопростол 400 мг, находится под наблюдением врача еще 3-4 часа и затем находится дома под онлайн-сопровождением. Также обсуждаются методы контрацепции, и врач информирует пациентку о возможной беременности при неиспользовании последних.

Следующий очный обязательный визит через 14 дней для подтверждения факта прерывания беременности. 

Ссылки

Про затвердження клінічного про… | від 31.12.2010 № 1177 (rada.gov.ua)

Induced Abortion — Gynecology and Obstetrics — MSD Manual Professional Edition (msdmanuals.com)

WHO | Safe abortion: technical and policy guidance for health systems